1.肺炎病人的護理：

體溫過高：臥床休息，做好口腔護理;給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵病人多喝水;高熱時用物理降溫，兒童要預防驚厥，不宜使用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水、和干擾熱型觀察;監(jiān)測并觀察生命體征;遵醫(yī)囑用藥。

清理呼吸道無效：

(1)環(huán)境：室溫18-20℃，濕度50-60%

(2)飲食護理：

1)高蛋白、高維生素、高熱量、低油飲食

2)每天喝水1500ml以上，作用：A.保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復; B.利于痰液稀釋和排出。

(3)病情觀察

(4)促進有效排痰

1)深呼吸和有效咳嗽。

2)吸入療法 注意：①防止窒息②一般以10-20min為宜③控制濕化溫度在35-37℃。

3)胸部叩擊 ①每一肺葉叩擊1~3min，②避免直接叩擊在皮膚上，宜隔單層薄布③力量適中，時間安排在餐后2h 至餐前30min 完成。

4)體位引流

5)機械吸痰 注意：①每次吸引時間少于15s ②兩次抽吸間隔大于3min ③適當提高吸入氧的濃度。

潛在并發(fā)癥：感染性休克：中凹臥位、吸氧、補充血容量、血管活性藥物及抗生素的使用。

2.呼吸系統(tǒng)常見癥狀：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、胸痛。

重點看痰的顏色，并根據(jù)痰的顏色判斷患有哪種疾病。

3.如何指導病人有效咳嗽：

盡量采取半坐臥位，先進行深而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣3~5s，身體前傾，從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。

經(jīng)常變換體位有利于痰液的咳出。

對胸痛不敢咳嗽的病人，應避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時胸廓擴張牽拉傷口而引起疼痛。疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑給予止痛藥，30min 后進行深呼吸和有效咳嗽。

4.支擴的臨床表現(xiàn)：

(1)臨床特點：慢性咳嗽、大量膿痰和反復咯血;

(2)體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼音，有時可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指;

(3)影像學檢查：

胸片：支氣管特征性表現(xiàn)：①柱狀擴張：軌道征 ②囊狀擴張：卷發(fā)樣陰影(“落雪征”) ③感染時：陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。

CT檢查：顯示管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴張，即“蜂窩狀透亮陰影”(確診依據(jù))。

痰液分層特征：上層為泡沫，下懸濃性成分;中層為渾濁黏液;下層為壞死組織沉淀物。

5.肺結(jié)核的臨床分型、各型主要特點、護理措施：

原發(fā)型肺結(jié)核： X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合癥

血型播散型肺結(jié)核：X線雙肺布滿大小、密度、和分布均勻的粟粒狀陰影;起病急，有全身毒血癥狀，常伴有結(jié)核性腦膜炎

繼發(fā)型肺結(jié)核：成人中最常見的肺結(jié)核類型

1)浸潤性肺結(jié)核：X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞

2)空洞型肺結(jié)核：是重要的傳染源，痰中經(jīng)常排菌

3)結(jié)核球：空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病灶

4)干酪樣肺炎：X線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞

5)纖維空洞型肺結(jié)核：X線一側(cè)或兩側(cè)有單個或多個纖維厚壁空洞、肺紋理呈垂柳樣改變

護理措施：

休息與活動：肺結(jié)核癥狀明顯者應臥床休息，恢復期可適量增加戶外運動，輕癥者在堅持化療的同時可正常工作，但要注意勞逸結(jié)合，無傳染性或傳染性極低的患者，應鼓勵病人過正常家庭生活和社會生活，減輕病人焦慮的情緒

藥物治療指導：有目的有計劃的向患者及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的相關(guān)知識;強調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學治療的重要性，督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時服藥的習慣;解釋藥物不良反應時，重視強調(diào)藥物的治療效果，讓病人意識到不良反應的可能性較小，以鼓勵病人堅持全程化學療法;如若發(fā)現(xiàn)不良反應，及時與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應經(jīng)處理可完全消失

飲食：進食高熱量、高蛋白、高維生素食物;增加食物的種類，增進病人的食欲，進食時應細嚼慢咽，促進消化吸收

6.慢性支氣管炎

臨床表現(xiàn)：癥狀 咳、痰、喘;體征 干濕啰音

急性發(fā)作的治療措施：

①止咳：可待因(麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥)、噴托維林(費麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥)

②祛痰：嗅己新、復方氯化銨等祛痰藥

③平喘：茶堿類、β2受體激動劑

7.氣胸

確診依據(jù)(金標準)：X線是診斷氣胸的重要標準;典型的臨床表現(xiàn)為：被壓縮的肺邊緣呈外凸弧形線狀陰影，稱之為氣胸線

臨床表現(xiàn)：

癥狀：突發(fā)單側(cè)胸痛;限制性呼吸困難;刺激性干咳

體征：小量氣胸時無特殊癥狀;大量氣胸時，呼吸運動減弱、發(fā)紺、患側(cè)胸部膨隆、氣管偏向健側(cè)、肋間隙增寬、語顫減弱、叩診呈過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失、有Hamman 征

診斷要點：突發(fā)性胸痛伴呼吸困難及相應的氣胸體征，可初步診斷。X線胸片或CT可確診

處理要點：1)保守療法：適用于小量閉合性氣胸，方法有嚴格臥床休息、給氧、酌情使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、積極肺基礎疾病 2)排氣療法：緊急排氣、胸腔穿刺排氣、胸腔閉式引流 3)化學性胸膜固定術(shù) 4)手術(shù)治療

護理診斷和護理措施：

①低效性呼吸形態(tài)：休息與臥床;吸氧;病情觀察;心理護理;排氣治療的護理(如胸腔閉式引流)

②焦慮、疼痛、活動無耐力、知識缺乏

8. 心衰的誘因：

a 感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因

b心律失常：房顫是誘發(fā)心衰的重要因素

c生理或心理壓力過大：如勞累、情緒激動、精神過于緊張

d妊娠和分娩：可加重心臟負荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心衰

e血容量增加：如鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過快、過多

f其他：如治療不當;風濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風濕活動及合并甲狀腺功能亢進或貧血。

心衰的治療：

a 基本病因的治療：如控制高血壓，應用藥物、介入、手術(shù)治療改善冠心病缺血癥狀

b 消除誘因：如積極選用抗生素

c 左室射血分數(shù)降低者可用洋地黃類藥增加心肌收縮力，血管擴張劑和利尿劑減輕心臟后負荷

d 左室射血分數(shù)正常者通過降低靜息和運動狀態(tài)心臟充盈壓來減輕癥狀

e 難治性終末期心率衰竭者可考慮靜脈應用非洋地黃類正性肌力藥物和擴張血管的藥物以減輕癥狀

9.左心衰的癥狀：以肺淤血和心排血量降低為主

癥狀：1)呼吸困難，是左心衰最主要的癥狀;2)咳嗽咳痰和咯血 3)疲倦、乏力、頭暈、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代償所致 4)少尿及腎損害癥狀

體征：肺部濕性啰音;心臟擴大，舒張期奔馬律及肺動脈區(qū)第二心音亢進

10.急性心衰搶救配合與護理原則

1)體位：立即采取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷

2)氧療：立即給予高流量(6~8L/min)鼻導管吸氧，同時在濕化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面張力，使血氧飽和度維持在95%~98%，以防出現(xiàn)臟器功能障礙或多器官功能障礙綜合癥

3)迅速開放兩條經(jīng)脈通道，遵醫(yī)囑用藥，觀察療效與不良反應

a嗎啡：鎮(zhèn)靜、降低心率，擴張小血管，減輕心臟負荷;

b 快速利尿劑：減少血容量

c 血管擴張劑：減輕心臟后負荷

d 洋地黃：增強心肌收縮力

e 氨茶堿 解除支氣管痙攣

4)病情觀察：血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖等

5)心理護理：減輕病人焦慮，防止交感興奮導致呼吸困難

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