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1.術(shù)前準(zhǔn)備：

(1) 呼吸道準(zhǔn)備 戒煙：術(shù)前戒煙2周

抗感染：抗生素，超聲霧化

深呼吸：胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸;腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸

有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽

(2)胃腸道準(zhǔn)備

一般手術(shù)：手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲

胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。

置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術(shù)病人

灌腸：一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。

(3)心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備

血壓在160/100mmHg以下者不必特殊準(zhǔn)備;

原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射;

血壓過高者術(shù)前選用合適藥物降壓至一定水平;

急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù);

心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手術(shù);

2.局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理

1) 避免局麻藥注入血管：每次注射前需回抽，確認(rèn)無血方可注入

2) 限制局麻藥的總量：一次用量不得超過最大限量或予以小劑量多次注射，年老體弱者減半，血液循環(huán)豐富部位減半

3) 加入適量的腎上腺素：加入適量的腎上腺素可以收縮血管，減緩局麻藥的吸收

4) 給予麻醉前用藥：給予地西泮和巴比妥類藥物

5) 注意觀察：積極處理毒性反應(yīng)：一旦發(fā)生，立即停止注藥，予以吸氧

3.麻醉前用藥的目的(術(shù)前30-60min)

(1) 鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。

(2) 抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。

(3) 減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。

(4) 提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。

4. 代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)

1) 呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味(爛蘋果氣味)

2) 表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷

3) 酸中毒時常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無力，弛緩性麻痹

4) 心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低

5. 呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)

1) 慢性換氣衰竭，無效型呼吸，如哮喘、呼吸困難

2) 頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、譫妄，甚至昏迷

3) 腱反射減低，骨骼肌無力，弛緩性麻痹

4) 皮膚常干燥、蒼白，嚴(yán)重?fù)Q氣不足時四肢末梢發(fā)紺

6.術(shù)日晨的護(hù)理

(1)進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備：若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高，或女性病人月經(jīng)來潮情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期;

(2)準(zhǔn)備麻醉床;

(3)改善或糾正營養(yǎng)不良：血漿清蛋白值在30-35g/L的病人應(yīng)盡可能通過飲食補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì);若低于30g/L則可在短期內(nèi)通過輸入血漿或人體清蛋白制劑等糾正低蛋白血癥;對不能進(jìn)食或經(jīng)口攝入不足的營養(yǎng)不良病人，可給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持以有效改善病人的營養(yǎng)狀況，提高對手術(shù)的耐受力。

7.常用手術(shù)體位

仰臥位：最常見。適用于腹部、頜面部、頸部、骨盆和下肢手術(shù)等，乳腺手術(shù)術(shù)側(cè)近床邊，甲狀腺手術(shù)垂頭仰臥位;

側(cè)臥位：適用于胸、腰部和腎手術(shù)，半側(cè)臥位適用于胸腹聯(lián)合手術(shù);

俯臥位：用于脊柱及其他背部手術(shù);

膀胱截石位：適用于會陰部、尿道和肛門部手術(shù);

半坐臥位：適用于鼻咽部手術(shù)。

8.根據(jù)手術(shù)時限性分類

急癥手術(shù)：外傷性肝脾破裂和腸破裂等;

限期手術(shù)：各種惡性腫瘤切除術(shù);

擇期手術(shù)：一般良性腫瘤切除術(shù)。

9.術(shù)前評估要點

(1)用藥史：抗凝藥(致術(shù)中出血)、鎮(zhèn)靜降壓藥(誘發(fā)低血壓致休克)、利尿藥(低鉀致心臟驟停)、皮質(zhì)激素(致消化道出血)、降血糖藥;

(2)心血管系統(tǒng)：①脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度;②血壓;③皮膚色澤、溫度及有無水腫;④體表血管有無異常;⑤有無增加手術(shù)危險性因素如高血壓、冠心病、貧血或低血容量;

(3)呼吸系統(tǒng)：①胸廓形狀;②呼吸頻率、深度和形態(tài)(胸式/腹式呼吸);③呼吸運動是否對稱;④有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺等;⑤有無上呼吸道感染;⑥有無增加手術(shù)危險性因素如肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等。

10.腰麻后疼痛的預(yù)防和護(hù)理

1) 麻醉時用小針頭穿刺

2) 提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺

3) 圍手術(shù)期充分補(bǔ)液，并預(yù)防脫水

4) 腰麻后給予平臥位4~6小時

5) 對頭痛者，予以平臥位，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥

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