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【概述】低血糖癥是指因某種病因引起血糖濃度過低,并由此導(dǎo)致的交感神經(jīng)過度興奮和腦功能障礙為主的證候群。以饑餓感、臉色蒼白、心悸脈速、冷汗、四肢麻木或震顫、恐懼感或精神錯亂,甚則暈厥等為主要臨床特征。臨床最常見的為原因不明性功能性低血糖癥,多見于中年女性、長期反復(fù)發(fā)作,但無惡化征象。其次為胰島β細(xì)胞瘤及各種內(nèi)分泌病所致者。
低血糖癥屬中醫(yī)的“暈厥”、“虛風(fēng)”等范疇。
【病因病理】低血糖癥的病因多為稟賦素弱,或病后體虛,脾胃不健,氣血乏源,致心肝失養(yǎng),元神失主,故而發(fā)病。
病理變化為脾胃兩虛,胃主受納,脾主運化。胃虛谷氣不充,則饑餓時作;脾虛無以化生氣血,升運精微側(cè)五臟失充。心主血脈,其華在面,主神志。心血不足,則面色蒼白,心悸脈速,甚則無神失主而精神錯亂。肝血不足,虛風(fēng)內(nèi)動測四肢麻木或震顫,甚則抽搐。氣血大虧,形神失養(yǎng)測全身癱軟,精神恍惚。陽氣暴脫,汗失固攝,清宮失充,則冷汗頻出,神昏暈厥。此外,酒癖暴飲后,傷及脾胃,清氣不升,痰熱濁氣不降,上蒙清竅,亦致血糖驟降,嗜睡神昏。
【診斷要點】
1.饑餓感、焦慮恐懼、臉色蒼白、心悸脈速、出冷汗、四肢震顫、暈厥等交感神經(jīng)興奮癥狀,及思想不集中、幻覺、狂躁、癲癇樣發(fā)作等腦功能障礙癥狀,多于餐后3小時左右發(fā)作。
2.空腹血糖偏低或正常,發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L;空腹血漿胰島素測定偏高。
【辯證分型】
1.心脾兩虛癥狀:起病多緩,頭暈,汗出,面色蒼白,心慌心悸,恐懼健忘,甚則精神異常。舌淡苔薄,脈細(xì)。
證候分析:心脾兩虛汽血兩虧,無以上榮,則頭暈、面色蒼白;氣虛失攝則汗出,心血不足,血不藏神,則心悸心慌,恐懼健忘,甚至精神失常;舌淡苔薄,脈細(xì),均為心脾兩虛之征。
2.肝虛風(fēng)動癥狀:頭暈、視物不清,肢體麻木或震顫,甚則暈厥,或抽搐、兩目上翻、口吐白沫。舌淡紅,苔薄,脈細(xì)弦。
證候分析:肝血不足,不榮上竅,則頭暈、視物不清;虛風(fēng)內(nèi)動,則肢體麻木或震顫,甚至?xí)炟剩虺榇?、兩目上翻及口吐白沫?舌淡紅,苔薄,脈細(xì)弦,均為肝血不足,虛風(fēng)內(nèi)動之征。
3.痰熱鬧竅癥狀:酒癖暴飲后,多汗,嗜睡,神昏譫語。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
證候分析:酒釀痰熱,暴飲之后,痰熱內(nèi)盛,傷及脾胃;脾氣不健,清陽不升,胃氣不降,痰熱濁邪上蒙清竅,故嗜睡、神昏譫語;濕熱內(nèi)迫,則多汗;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù),均為痰熱內(nèi)盛之象。
4.氣虛陽脫癥狀:心慌饑餓感、精神恍惚,面色蒼白,冷汗頻出,甚則神昏暈厥。舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈細(xì)數(shù)或微弱。
證候分析:氣血大虧,形神不養(yǎng),則心慌饑餓感、精神恍惚,面色蒼白;陽氣暴脫,汗失固攝,清宮失充測冷汗頻出,神昏暈厥;舌淡紅,苔薄,脈細(xì)數(shù)或微弱,均為氣虛陽脫之征。
【分型治療】
1.心脾兩虛治則:補益心脾。
方藥:歸脾湯合天王補心丹加減。
黃芪15克黨參12克當(dāng)歸9克酸棗仁12克遠(yuǎn)志3克麥冬9克五味子6克柏子仁9克龍眼肉15克炙甘草3克隨癥加減:兼陰虛煩熱者,加生地12克、玄參12克、知母9克、天冬9克,以滋陰清熱;精神亢奮者,加磁石30克(先煎)、生龍齒30克(先煎),以鎮(zhèn)靜安神。
2.肝虛風(fēng)動治則:養(yǎng)肝熄風(fēng)。
方藥:補肝散加減。
當(dāng)歸9克山茱萸工2克五味于6克白芍15克黃芪 20克 川芎 6克木瓜 6克熟地 12克山藥 15克枸杞子12克甘草6克大棗6枚隨癥加減:癲痛樣發(fā)作者,加制南星12克、白附子9克,以化痰祛風(fēng);胸悶、太息、精神抑郁者,加柴胡9克、郁金9克,以疏肝理氣。
3.痰熱蒙竅治則:清熱化痰,開竅醒神。
方藥:菖蒲郁金湯合玉樞丹加減。
菖蒲9克郁金12克鮮竹瀝20克山梔子9克連翹12克竹葉9克木通6克丹皮9克玉樞丹3克隨癥加減:煩躁口渴頭痛者,加生地15克、知母 12克、葛花 9克,以養(yǎng)陰清熱,除煩醒腦;嘔吐不止者。加黃連3克、姜半夏9克、姜竹茹9克。以清胃降逆。
4.氣虛陽脫治則:益氣回陽固脫。
方藥:參附湯合生脈散。
人參 12克(另煎)附片 12克太子參 30克麥冬12克五味子6克山茱萸12克龍骨30克(先煎)牡蠣30克(先煎)隨癥加減:肢冷明顯者,加干姜5克、肉桂粉2克(兌服);煩躁而肢冷不顯者,去附片,加淮小麥30克、炙甘草5克、大棗5枚,以養(yǎng)心安神。
【中成藥】歸脾丸 每次6克,每日3次。
【簡便方】黃芪50克、當(dāng)歸10克、大棗20克,水煎服,每日l劑,適用于低血糖癥反復(fù)發(fā)作,心脾兩虛者。
【其它療法】針灸療法:氣虛陽脫型可取人中、百會、足三里、內(nèi)關(guān)等穴,針灸并用,針用補法,灸至病情緩解為止。
食療法:人參100克、龍眼肉100克、白糖500克。人參煎湯會渣(渣可另用),與龍眼肉同煮再與白糖一起熬成龍眼糖。低血糖常發(fā)者可于餐后1小時左右服用,每次10克。陰虛有熱者不宜。
【注意事項】
1.功能性低血糖癥有反復(fù)發(fā)作史,有一定規(guī)律性,應(yīng)積極采取應(yīng)對措施,如常備糖制品以應(yīng)急。
2.因腫瘤或其他內(nèi)分泌病引起的低血糖癥,應(yīng)對因治療。
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