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(1)現(xiàn)病史

1)針對脾大問診：脾大的病程和發(fā)病年齡：急性感染和急性白血病引起的脾大病程較短，隨原發(fā)病控制而迅速縮小，肝硬化和骨髓增生性疾病等則病程較長;戈謝病和尼曼一匹克病多見于嬰幼兒，門脈性肝硬化多見于中年人，骨髓增生性疾病多見于中老年人。

2)相關鑒別問診：①伴發(fā)熱：常見于急、慢性感染、急性白血病、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;②伴貧血：輕、中度貧血見于亞急性、慢性感染，重度貧血多見于急性溶血性貧血、急性白血病、淋巴瘤及惡性組織細胞病等;③伴黃疸：多見于肝病和溶血性貧血.;④伴出血：常見于急性自血病和某些骨髓增生性疾病，肝硬化可有上消化道出血;⑤伴脾區(qū)痛：多見于增長迅速的重度脾大或脾臟栓塞時，偶爾見于脾膿腫。

3)診療經(jīng)過問診：①患病以來是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)和隱血、骨髓檢查和骨髓活檢、淋巴結活檢、肝功能(包括膽紅素)檢查、脾穿刺、胸部X線片或胸部CT、腹部B超或腹部CT及某些免疫學檢查如血清免疫球蛋白、補體、血漿蛋白電泳、輔助和抑制性T細胞測定和抗核抗體譜檢查等。檢查結果如何?②治療和用藥情況，療效如何?如用羥基脲治療后巨脾明顯縮小者，常提示CML。

4)患病以來的一般情況問診：包括飲食、睡眠、小便和大便、體重變化情況等，即現(xiàn)病史五項，以了解全身一般情況。

(2)相關既往及其他病史的問診

1)詢問慢性疾病史：有肝病史的脾大，多為慢性肝炎或肝硬化;反復發(fā)作瘧疾史者，應考慮瘧疾所致;有心臟病史并反復發(fā)作心力衰竭者，應考慮淤血性脾大等。

2)流行季節(jié)和地區(qū)：瘧疾多在夏秋季;傷寒和副傷寒主要在夏季;江南為血吸蟲病流行地區(qū)，應考慮脾腫大是否與血吸蟲病有關。

3)家族史：應詢問家族中有無與患者相似的病人，對診斷遺傳性溶血性貧血所致的脾大有幫助。

2.體格檢查

(1)一般檢查：注意皮膚有無出血點、紫癜、瘀斑及黏膜有無蒼白等，貧血、有出血傾向應注意有無急性白血病;貧血、發(fā)熱、出血點應注意有無敗血癥、感染性心內膜炎。

(2)淋巴結檢查：注意全身淋巴結有無腫大(頸、鎖骨上、腋下、腹股溝及滑車上等部位)，淋巴結腫大合并脾大應注意有無傳染性單核細胞增多癥、淋巴細胞白血病、淋巴瘤等;如淋巴結腫大伴局部疼痛、發(fā)熱和白細胞減少，應注意有無組織細胞壞死性淋巴結炎等。

(3)頭頸部：注意鞏膜有無黃染，黃疸合并不同程度脾大，應注意肝臟疾病如肝炎、肝硬化等;如黃疸合并貧血應注意血液病如自身免疫性溶血性貧血及其他溶血性疾病。

(4)胸部：心臟有器質性雜音(先天性心臟病或風濕性心臟病)，若合并發(fā)熱、出血點、脾大應注意感染性心內膜炎。

(5)腹部：①注意肝大，若合并脾大，應注意有無慢性肝病、某些肝硬化、各種傳染病、血液系統(tǒng)疾病如MF、CML、慢性淋巴細胞白血病、類脂質沉積癥、淋巴瘤等;②脾大：注意腫大的程度，脾大的測量和記錄方法是：第I線為左鎖骨中線與左肋弓下緣交點至脾下緣的距離，以cm表示，睥臟輕中度腫大時只做第I線測量;第Ⅱ線為左鎖骨中線與左肋弓下緣交點至脾最遠點的距離，一般大于第I線上的距離;第Ⅲ線為脾右緣與前正中線的距離，超過正中線，測量脾右緣至前正中線的最大距離以“+”表示，未超過前正中線則測量脾右緣至前正中線的最短距離以“-”表示。還應注意腫大脾臟的質地、有無摩擦音等。輕度腫大和質地較軟，多見于感染性疾病;中度腫大可見于肝硬化和血液病如真性紅細胞增多癥、淋巴瘤、急性白血病、慢性溶血等;高度腫大見于CML、MF、類脂質沉積癥(如戈謝病)、毛細胞白血病、淋巴瘤及少見的黑熱病、Felty綜合征等。

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