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1.手術(shù)適應(yīng)證　心肌穿透傷，伴心包壓塞或進(jìn)行性出血性休克者，或心包穿刺減壓后又迅速出現(xiàn)心包壓塞征者，都應(yīng)立即手術(shù)治療。如循環(huán)環(huán)已停止或一般狀況太差，應(yīng)立即在急診室內(nèi)開胸手術(shù)。其余病例經(jīng)詳細(xì)檢查，如果有確鑿無疑的病變，尤其有心包填塞癥狀或出血導(dǎo)致血壓下降，須手術(shù)治療。

2.術(shù)前特殊處理　如果刺入心臟的刺傷物如尖刀，仍留在胸壁，手術(shù)前不宜急于拔出；手術(shù)前發(fā)生心臟驟停，須緊急開胸作心臟擠壓，解除心包填塞，并以手指暫時控制出血部位，改善心排血量。體外心臟按摩不僅無效，而且有加重心包壓塞之虞。

3.麻醉　以氣管插管全身麻醉為宜。手術(shù)開始時，給以少量淺麻醉，并大量給氧。全身麻醉能擴(kuò)張周圍血管，正壓呼吸可進(jìn)一步影響靜脈血回流，易誘發(fā)心臟停搏。因此，麻醉誘導(dǎo)時要準(zhǔn)備緊急開胸，并在切開胸膜前不行間歇正壓呼吸。病情危急，神志不清者，可不用麻醉或采用局部麻醉。

4.體位和切口　取平臥位，受傷側(cè)抬高30°。廣泛消毒前胸皮膚。切口的選擇根據(jù)穿透傷的路徑與傷情，須能良好顯露心臟傷口。最常采用的切口為左胸前外切口，經(jīng)第四肋間進(jìn)胸，必要時可切斷第四、五肋軟骨，以增加顯露。創(chuàng)傷進(jìn)口在右側(cè)者，則于右側(cè)采用前外切口。如一側(cè)顯露不佳，可延伸切口，至對側(cè)橫斷胸骨，并結(jié)扎胸廓內(nèi)血管。疑有心包內(nèi)大血管損傷者，宜做正中切口。前述的劍突下心包開窗術(shù)除用于診斷和急救外，亦可在擬定手術(shù)時先實施，待發(fā)現(xiàn)有血心包，再延長切口，做胸骨下右劈開。

5.心臟修補(bǔ)術(shù)　在心包壓塞時，心包張力極高，一旦切開減壓，血液涌出，患者即可有血流動力學(xué)上的改善，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量。擴(kuò)大心包切口，清除血塊。顯露心臟佫口，用手指按壓暫止血，然后即可進(jìn)行修補(bǔ)縫合。心房傷口多數(shù)可用無創(chuàng)鉗鉗夾止血。大的心臟裂口，在縫合時可能再次引起失血，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量。穩(wěn)定循環(huán)，以便有充裕的時間進(jìn)行傷口修補(bǔ)。

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