A、診斷:
典型疼痛部位性與心絞痛類似,持續(xù)時(shí)間長,多在30分鐘以上,患者煩躁不安,伴瀕死感,有發(fā)熱和心動(dòng)過速。面向缺血區(qū)心電圖ST弓背向上抬高,T波置倒,病理性Q波。肌紅蛋白,心肌酶升高(AST,LDH)(缺血性胸痛的臨床病史;心電圖的動(dòng)態(tài)演變;血清心肌壞死標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變)
B、病機(jī):
飲食失節(jié),七情內(nèi)傷,肝腎虧虛,導(dǎo)致痰瘀互結(jié),心脈痹阻證,不通則痛。
C、西醫(yī)治療:
一般治療:持續(xù)心電監(jiān)測,臥床,建立靜脈通道,鎮(zhèn)痛嗎啡,吸氧,硝酸甘油靜滴,阿司匹林,糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),飲食和通便
再灌注:3-6小時(shí)內(nèi),不要超過12小時(shí)內(nèi),溶栓:尿激酶。介入??鼓?,極化液,治療心衰(強(qiáng)心洋地黃。利尿擴(kuò)血管),控制休克:多巴胺升壓糾正酸中毒,腦保護(hù),保護(hù)腎臟
溶栓是否再通應(yīng)根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影直接判斷,或根據(jù)以下4點(diǎn)臨床間接判斷血栓溶解:心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)下降>50%;胸痛在2小時(shí)內(nèi)基本消失;2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常;血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)(14小時(shí)內(nèi))
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