【熱點概述】

近日，國家衛(wèi)計委下發(fā)的“二、三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力標準”征求意見稿引發(fā)較大的爭議。該標準擬在醫(yī)院“服務(wù)質(zhì)量”一節(jié)規(guī)定：三級醫(yī)院住院患者死亡率0.8%，住院手術(shù)死亡率1.4%。;二級醫(yī)院住院患者死亡率0.4%。;住院手術(shù)死亡率0.28%。此條規(guī)定引起許多業(yè)內(nèi)人士和市民的紛紛吐槽。

【點評】

醫(yī)院的綜合醫(yī)療服務(wù)能力不僅體現(xiàn)在整體的醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量還包括家屬的主觀評價等多個方面，其評價標準也應(yīng)該是具備科學(xué)性、可操作性以及公平性的綜合性指標體系。將死亡率納入衡量醫(yī)院綜合醫(yī)療服務(wù)能力的考核標準中，無論是在操作層面還是在科學(xué)層面都存在一些問題。

操作層面上，這樣的評價標準可能加劇醫(yī)患之間的矛盾。醫(yī)院為了降低死亡率，可能采取多種措施來避免患者死在醫(yī)院，或者收治本不需入院的常見病患者來“稀釋”死亡率和提高床位率;此項政策也可能影響醫(yī)生的施救方式，隨之帶來的可能是過度醫(yī)療、大處方、醫(yī)療賄賂等多種問題，導(dǎo)致本就緊張的醫(yī)患關(guān)系進一步惡化。

科學(xué)層面，客觀的、“事實上的”死亡率反映的是當前醫(yī)療條件下住院和手術(shù)治療的平均情況，而作為考核指標，則需要考慮科學(xué)性、可比性、差異性等因素。在理想化的同等條件下，患者死亡率的差異確實有可能反映醫(yī)院在醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量等方面存在的差異，但這樣的同等條件在現(xiàn)實中并不存在。同為三等醫(yī)院，可能某家醫(yī)院在當?shù)赜绊懥Ω?，收治危重病人的比例要遠高于同類醫(yī)院，這樣其住院患者的死亡率也就較高，或者某種專業(yè)醫(yī)院如腫瘤醫(yī)院，與一般醫(yī)院的患者死亡率情況也會有較大差異，而如果某家醫(yī)院承擔重大意外事故的緊急救治任務(wù)，其患者死亡率在短時間內(nèi)都可能會有明顯提升。基于這些廣泛存在、無法平衡的差異性考慮，顯然，將患者死亡率作為衡量醫(yī)院醫(yī)療能力的指標是行不通的。

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)應(yīng)建立一套科學(xué)的評價體系，既需要考察患者及家屬的主觀評價，也需要有更專業(yè)、客觀的指標標準，但像患者死亡率這樣的“客觀指標”，雖然體現(xiàn)了某些目標優(yōu)先的行政思維，但在實際操作過程中卻難以執(zhí)行。