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潰瘍性結(jié)腸炎的病因

①感染因素：

本病的免疫異常日益受到重視，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病屬于自身免疫性疾病。但在發(fā)病機(jī)制中的作用與意義尚未得出結(jié)論。有人發(fā)現(xiàn)某些侵犯腸壁的病原體和人結(jié)腸上皮細(xì)胞的蛋白質(zhì)之間有共同的抗原性，從而推論患者的結(jié)腸粘膜經(jīng)病原體重復(fù)感染后可能誘導(dǎo)體內(nèi)產(chǎn)生對(duì)于自身上皮具有殺傷作用的抗體、免疫復(fù)合物或免疫淋巴細(xì)胞。

也有人認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病可能與某種病原體有關(guān)。在多種致病感染因素中，目前的研究表明病毒的可能性較大。因?yàn)樵跐冃越Y(jié)腸炎病人的腸段中分離出一種物質(zhì)，其大小近似于病毒顆粒，這種分離物注入動(dòng)物腸段可引起類似類病變。但這一研究結(jié)果需要重復(fù)和確認(rèn)。也有人懷疑難辨梭狀芽孢桿菌的毒素可能與本病的復(fù)發(fā)和活動(dòng)性有關(guān)，但也可能細(xì)菌和毒素的存在是一種繼發(fā)性感染。

②氧自由基損傷：

本病的病變過(guò)程有腸腔內(nèi)壓增高、交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)、內(nèi)源性縮血管物質(zhì)活性遞質(zhì)等的影響，使腸血流量降低，或暫時(shí)性缺血后出現(xiàn)再灌流現(xiàn)象，能引起供氧還原不完全，特別是在腸內(nèi)黃嘌呤氧花酶等作用下，導(dǎo)致大量氧自由基形成，損傷腸粘膜;此時(shí)細(xì)胞膜磷脂釋放出花生四烯酸產(chǎn)物，特別是白三烯B4趨化中性粒細(xì)胞，因其中有豐富的NADPH氧化酶，進(jìn)一步形成氧自由基，加重腸粘膜損傷。

③遺傳因素：

前已述及本病的發(fā)病有一定的種族差異性，這也反應(yīng)本病可能與遺傳素質(zhì)有關(guān)。據(jù)歐美文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，潰瘍性結(jié)腸炎病人的直系血緣親屬中，約15-30%的人發(fā)病。此外，對(duì)雙胞胎的研究表明，單合子比雙合子更容易發(fā)病。日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎的某些組織抗原型如HLA-DR2和HLA-B5-DR2，較正常人明顯增多。但這一現(xiàn)象及其與本病的發(fā)病關(guān)系尚需進(jìn)一步證實(shí)。近年來(lái)的動(dòng)物中已經(jīng)用轉(zhuǎn)基因方法成功地制作出類似人類潰瘍性結(jié)腸炎的模型。因此，本病很可能與遺傳基因有關(guān)，但需要進(jìn)一步證實(shí)。

④精神因素：

臨床上觀察到精神抑郁和焦慮對(duì)本病的發(fā)生和復(fù)發(fā)可有一定影響，因此有人提出精神異常是潰瘍性結(jié)腸炎的病因或誘發(fā)因素。但臨床資料說(shuō)明本病的精神異常或精神創(chuàng)傷史者并不比一般人群多見。目前多認(rèn)為精神異?？赡苁潜静》磸?fù)發(fā)作所致的繼發(fā)表現(xiàn)。

潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)

本病的臨床表現(xiàn)多樣化，輕重不一，發(fā)病可以緩漸或突然。多數(shù)病人病程反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間期癥狀可緩解;少數(shù)病人首次發(fā)作后病情長(zhǎng)期緩解，可持續(xù)10余年之久，這類病人一般都屬輕型;也有少數(shù)病人癥狀持續(xù)，病情活動(dòng)而不緩解。

主要癥狀是腹瀉伴粘液膿血便，這是由于腸粘膜充血、水腫、出血和潰瘍所造成，腹瀉的次數(shù)取決于病變的輕重和廣泛程度。腹瀉嚴(yán)重時(shí)甚至可出現(xiàn)失水和電解質(zhì)紊亂。病變局限于直腸時(shí)，鮮血附于糞便的表面;如炎癥侵犯廣泛的大腸粘膜，血常混于糞便之中。70%以上的患者有腹痛，多為痙攣性疼痛，病變常在左側(cè)腹和下腹部，直腸的病變可致里急后重。其它癥狀可有腹脹、乏力、消瘦、發(fā)熱等。腸外癥狀以關(guān)節(jié)痛居多，有時(shí)也可出現(xiàn)虹膜炎、阿弗它口炎、皮下結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性紅斑，后者多出現(xiàn)在小腿和上臂的外側(cè)。

潰瘍性結(jié)腸炎的病情分型

臨床病程可分為初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)及急性暴發(fā)等型。初發(fā)型指無(wú)既往史的首次發(fā)作;急性暴發(fā)型病情嚴(yán)重，有全身毒性癥狀，可伴有中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。各型可相互轉(zhuǎn)化。

從病情程序可分為輕、中、重三級(jí)。輕度指每日患者腹瀉3次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈速或貧血，血沉正常;重度者腹瀉每日6次以上，有明顯粘液血便，體溫>37.5℃、脈搏>90/min、血紅蛋白<100克/L、血沉>30mm/h.中度介于輕、重度之間。病變范圍需指明系直腸、乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸、右半結(jié)腸、區(qū)域性結(jié)腸或全結(jié)腸炎癥。疾病分期分為活動(dòng)期和緩解期。

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